腹痛でお困りの方へ

腹痛とは

腹痛は、みぞおち、わき腹、へその周囲、下腹部など、おなかの中やその周辺に感じる痛みの総称です。胃や腸だけでなく、肝臓・胆のう・膵臓、腎臓・尿路、婦人科臓器、血管など、さまざまな臓器の異常で起こります。また、心筋梗塞・狭心症や肺・胸膜の病気など、腹部以外の病気が腹痛として感じられることもあります。

腹痛の種類

腹痛は、痛みの生じ方から「内臓痛」「体性痛」「関連痛」に分けて考えることができます。

• 内臓痛：場所を特定しにくい鈍い痛み
  胃や腸、胆のう、尿管などの内臓が伸ばされたり、強く収縮したり、炎症や血流障害などによる刺激を受けたりすることで生じる痛みです。「ここが痛い」と指一本で示せるような痛みではなく、「みぞおちのあたり」「へその周り」「下腹部全体」など、比較的広い範囲に感じることが多いのが特徴です。痛みの表現も、重い、締めつけられる、鈍く痛むといったものになることがあります。
• 体性痛：場所がはっきりした強い痛み
  腹壁や「壁側腹膜」と呼ばれる腹腔の内側を覆う膜などが刺激されることで生じる痛みです。内臓痛と比べて痛む場所が比較的明確で、鋭い痛みや持続する強い痛みとして感じることがあります。特に、歩く・体を起こす・咳をする・車の振動を受けるといった動作によって痛みが強くなることがある場合には、腹膜に炎症が及んでいることがあるため早急な診察が必要です。
• 関連痛：原因となる臓器とは離れた部位に感じる痛み
  内臓からの痛みを伝える神経と、皮膚や筋肉などからの感覚を伝える神経は、脊髄の一部で共通した経路に入ります。そのため脳が痛みの発生場所を正確に区別できず、内臓の異常を身体の別の場所の痛みとして感じることがあります。胆のう・胆道系の病気では右肩や右の背中側に痛みを感じることがあり、膵臓の病気ではみぞおちの痛みに加えて背中に痛みを感じることがあります。また、横隔膜付近への刺激が肩の痛みとして現れることもあります。

実際には、内臓痛と体性痛が組み合わさったり、病気の進行によって痛む場所や痛み方が変化したりします。また、同じ病気でもすべての方に典型的な痛みが現れるとは限りません。

緊急性のある腹痛

特に注意が必要なのは、急に始まった激しい腹痛、時間とともに急速に悪化する痛み、冷汗・意識が遠のく感じ・血圧低下を伴う場合、腹部が硬く強く痛む場合、吐血・大量の血便、繰り返す嘔吐、発熱と強い腹痛、黄疸を伴う腹痛などです。こうした症状がある場合は、緊急対応が必要な疾患が隠れている可能性があるため、早急な評価が必要です。
また、高齢の方、免疫を抑える治療を受けている方、糖尿病などの基礎疾患がある方では、重い病気でも痛みや発熱が強く現れないことがあります。「痛みはそれほど強くないから大丈夫」と自己判断せず、ぐったりする、食事や水分がとれない、時間経過とともに症状が悪化する場合には早めの受診が大切です。

腹痛の原因となる疾患

原因として比較的よくみられるのは、感染性胃腸炎、便秘、胃炎・消化性潰瘍、過敏性腸症候群などです。一方で、虫垂炎、胆のう炎・胆管炎、急性膵炎、大腸憩室炎、腸閉塞、尿路結石なども腹痛の原因になります。慢性的に繰り返す腹痛では、検査で潰瘍や腫瘍などの明らかな病変が見つからなくても、腸と脳の相互作用、消化管運動、内臓知覚などが関係するDGBI（disorders of gut-brain interaction：腸と脳の相互作用に関わる病気）が背景にあることがあります。

痛みの部位から考えられる疾患

痛みがでる部位により疑われる疾患は異なり、代表的なものとして以下のような疾患があげられます。

このように痛む場所は診断の重要な手がかりですが、病気の初期には典型的な場所に痛みが出ないこともあるほか、重症度などによっては典型的な症状を生じないこともあります。

腹痛の診察と検査

まず問診で、発症時期、経時的変化、食事・排便との関係、発熱・嘔吐・便通異常・血便の有無、服薬歴、手術歴などを確認したうえで、腹部診察を行います。女性では年齢や症状に応じて妊娠の可能性や婦人科疾患も考慮します。
その上で、必要に応じて以下の検査を検討します。

※急性腹痛のすべてに内視鏡検査が適するわけではありません。虫垂炎、憩室炎、腸閉塞、消化管穿孔、腸管虚血などが疑われる場合はCT検査が優先されるため、必要に応じてCT検査や専門的治療が可能な医療機関へ紹介いたします。

腹痛の治療

腹痛の治療は原因によって異なります。感染性胃腸炎では水分補給や食事調整などの支持療法、便秘では便通の改善、胃炎・消化性潰瘍では原因に応じて酸分泌抑制薬やピロリ菌除菌治療などを行います。過敏性腸症候群などでは、便通の状態や痛みの特徴に合わせた薬物療法に加え、食事・生活習慣の調整を組み合わせます。
胆石症、急性胆のう炎、急性膵炎、虫垂炎、腸閉塞などでは、状態によって絶食や点滴、入院治療が必要となります。
抗菌薬は、原因となる病気や重症度を評価したうえで必要に応じて使用を検討します。
（たとえば急性膵炎では、感染が証明されていない段階での予防的抗菌薬は現在のガイドラインでは推奨されていません。）

腹痛に対して鎮痛薬だけで経過を見るのではなく、まず緊急性と原因をしっかり評価し、その病態に合った治療につなげることが重要です。

当院での対応

当院では、腹痛の発症時期や経過・痛みの部位・便通や食事との関係など病歴を詳しく確認し、腹部診察を行ったうえで、必要に応じて血液検査・尿検査・腹部X線検査・腹部超音波検査・消化管内視鏡検査（胃カメラ・大腸カメラ）を組み合わせて精査を進め、治療につなげていきます。
CTやMRIなどの高度な検査や、緊急処置・入院治療などが必要と考えられる場合には、連携医療機関へ速やかに紹介いたします。

腹痛は比較的軽いものから緊急治療が必要な病気まで幅広い原因が存在する症状です。「いつもの腹痛と違う」「徐々に悪化している」「何度も繰り返している」「原因がわからない腹痛が続いている」といった場合など、腹痛にお悩みの方は早めにご相談ください。

よくある質問