高血圧とは

高血圧とは、血圧が慢性的に高い状態が続く疾患で、診察室で測定した血圧が140/90mmHg以上あるいは家庭で測定した血圧が135/85mmHg以上の場合に高血圧症と診断されます。血圧は「心臓が送り出す血液が血管の壁を押す力」であり、高血圧状態が続くと血管に負担がかかり少しずつ血管が傷んでいくことで様々な疾患の原因となり、日本人の生活習慣病死亡に大きく影響する要因の一つとされています。自覚症状がないまま進行するため、しらない間に様々なリスクが積み重なっていくのが高血圧の特徴です。
高血圧は日本人に多い疾患で、患者数は減少傾向ではあるものの約4300万人（大人の5人に2人）と推定されており20歳以上では国民の2人に1人が罹患しているといわれています。薬物治療をうけている人は約2400万人とされていますが、十分な血圧コントロールができている方はその半数程度であり治療・管理の難しさが課題となっています。

高血圧の原因

高血圧はその原因により、本態性高血圧と二次性高血圧に分けられます。

（1）本態性高血圧の原因

一般的に、高血圧は本態性高血圧のことを指し、日本人の高血圧の大半はこちらに分類されます。本態性高血圧はいくつかの要因が重なって起こると言われており、主なリスク因子としては、塩分の過剰摂取、肥満、運動不足、ストレス、飲酒・喫煙といった生活習慣、加齢、遺伝的な要因などが挙げられますが、日本人では「塩分の過剰摂取」が最も大きく関係していると言われています。

（2）二次性高血圧の原因

二次性高血圧とは、何らかの疾患が原因となって起こる高血圧のことです。二次性高血圧の原因には、腎疾患（慢性腎臓病、腎動脈狭窄など）、ホルモンの異常（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫など）、睡眠時無呼吸症候群、遺伝性高血圧、薬剤性高血圧などがあります。次のような場合には二次性高血圧の可能性があります

• 若い年齢で高血圧を指摘された
• 急に血圧が高くなった
• 薬で治療してもなかなか血圧が下がらない
• 血圧の変動が大きい
• 低カリウム血症を指摘された

このような場合には、原因となる疾患が隠れていないかを詳しく調べることが重要です。

高血圧の症状

高血圧は「サイレントキラー」とも呼ばれ、特有の自覚症状はほとんどありません。血圧が高度に上昇した場合には、頭痛や視力の低下、めまい、吐き気、動悸、肩こりといった症状を伴うことがありますが、多くは無症状のまま気づかないうちに進行し、健診などで初めて指摘されます。症状がないから大丈夫と思っているうちに、脳卒中や心筋梗塞などの合併症を引き起こすこともあり注意が必要です。

高血圧の診断

血圧の測定方法には、診察室で測定する診察室血圧と、診察室以外の場所（持ち運びができる自動血圧計を用いたり、自宅などで測定したりする）で測定する診察室外血圧の2種類があります。診察室血圧と診察室外血圧に大きな差がある場合には、診察室外血圧を優先します。
二次性高血圧が疑われる場合には、尿検査、血液検査による各種ホルモン、クレアチニン、電解質、血糖値の測定、腹部の超音波検査やCT・MRI検査、睡眠検査などから患者様の状態に応じて必要な検査を組み合わせて行います。

治療方法

近年は診察室の値だけではなく家庭血圧の重要性が強調されており、日常生活の中で血圧を整えることが診療の中心となっています。以前は年齢や病気により目標血圧が異なっていましたが、高血圧管理・治療ガイドライン2025（JSH2025）では年齢などの患者背景に関わらず原則として130/80mmHg（家庭血圧125/75mmHg）未満を目指すことが目標となり、より早い段階からの血圧管理が推奨されています。
高血圧治療の目的は、高血圧が続くことによって起こる脳卒中・心筋梗塞などの合併症の発症、進行を防ぐことです。高血圧の治療は、生活習慣の改善と薬物治療の2つによって行われます。まずは、高血圧に関与している塩分の過剰摂取、肥満、運動不足、ストレス、喫煙などの生活習慣を改善します。

（1）生活習慣の改善

生活習慣の改善では、以下のような内容が推奨されています。

（2）薬物治療

生活習慣の改善で十分に血圧が下がらない場合、薬物治療を行います。薬物治療では、以下のような治療薬が第一選択薬とされています。

• カルシウム拮抗薬（Caブロッカー）
  血管を広げて血圧を下げる薬です。
• ARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）
  血圧を上げるホルモンの働きを抑えます。腎臓や心臓の保護作用も報告されています。
• ACE阻害薬
  ARBと似た作用があります。副作用として咳がみられることがあります。
• 利尿剤
  体にたまった余分な水分・塩分を尿として体外へ排出します。
• β遮断薬（βブロッカー）
  心臓の負担を軽減して脈を抑える効果があります。

患者様の状態（年齢、合併症の有無、むくみなどの症状）に応じて、これらの薬剤を組み合わせて治療を進めていきます。
複数の薬剤を使っても血圧が下がらない場合には、二次性高血圧の評価や睡眠時無呼吸症候群の確認などを行い、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬なども併用する場合があります。

（3）原因となる病気の治療

二次性高血圧であった場合、その原因となる病気によって治療方法はさまざまです。病気の治療によって原因を取り除くことで、血圧が下がる場合もあります。たとえば、内分泌性高血圧は、腎臓のそばにある副腎に腫瘍ができ、ホルモンが過剰に分泌されることで起こります。この場合は手術を行うことにより、治癒を目指すことが可能です。また、腎血管性高血圧症は、腎動脈が狭くなり腎臓へ行く血液が少なくなることで起こりますが、カテーテル治療で血管の狭くなった部分を広げることで、高血圧が改善されることもあります。

※継続がとても大切です
血圧は一時的に下がればよいというものではなく、長期的に安定して良い血圧を保っていくことが重要であり、「症状をとる」ことよりも「将来の大きな病気を防ぐ」ことが大きな治療目標となります。
そのためには、定期通院による治療だけでなく、家庭で血圧を測って自身の数値を把握することや食事・運動といった生活習慣の対策を続けていくことが大切となります。

高血圧を放置するとどうなる？

高血圧は多くの場合、自覚症状がありませんが、そのままにしておくと血管への負担が続き、徐々に障害が進んでいきます。その結果、脳では脳梗塞や脳出血、心臓では心筋梗塞や心不全、腎臓では腎機能の低下など、さまざまな重大な病気につながるおそれがあります。さらに、脂質異常症や糖尿病が重なることで血管が硬くなる「動脈硬化」が進みやすくなり、血流が悪くなることでこれらのリスクが一層高まります。症状がないため見過ごされがちですが、知らないうちに体への負担が蓄積していくのが高血圧の特徴です。早めに治療や生活習慣の見直しを行うことが、将来の大きな病気を防ぐために大切です。

当院では、患者様にあった薬剤の選択や無理のない生活習慣改善の提案などを通して、長く続けられる治療を大切にしています。血圧はきちんと管理すれば将来の様々な病気にかかるリスクを大きく減らすことができますので、健診で異常を指摘された方や気になることがある方は、ぜひお気軽にご相談ください。