過敏性腸症候群（IBS）とは

過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）は、大腸カメラや血液検査などを行っても炎症や腫瘍などの明らかな異常が見つからないにもかかわらず、腹痛や腹部の違和感とともに下痢や便秘などの便通異常が慢性的に続く疾患です。腸そのものに目に見える病気があるわけではなく、腸の働きのバランスが崩れることで症状が起こると考えられており、特に、脳と腸が互いに影響し合う「脳腸相関」と呼ばれる仕組みの乱れが関係しているとされています。過敏性腸症候群は珍しい疾患ではなく、日本では全人口の10〜20％程度に症状があると報告されており、消化器内科を受診する人の約3分の1を占めるともいわれています。20～40歳代によくみられ、年齢を重ねるとともに減少する傾向があります。
生命に関わる病気ではありませんが、お腹の痛み、下痢、便秘、不安など様々な症状により日常生活に支障をきたすこともあるため適切な治療が必要となります。

過敏性腸症候群（IBS）のタイプと症状

IBSの主な症状は腹痛や腹部の張り・不快感、便秘や下痢などの便通異常です。症状は日によって変動し、ストレスや緊張、生活リズムの乱れなどにより悪化することがある一方で、睡眠中には症状が出にくいという特徴があります。また、腹痛は排便によって軽くなることが多いといわれています。
IBSは排便回数と便の形状から「便秘型」「下痢型」「混合型」にわけられており、このタイプによって症状が異なります。一般に下痢型は男性に多く、便秘型は女性に多いといわれています。

• 下痢型：突然の腹痛とともに下痢が起こるタイプ。
• 便秘型：便が固く排便困難や残便感が目立つタイプ。
• 混合型：下痢と便秘を繰り返すタイプ。
• 分類不能型：上記の基準をみたさないもの。

過敏性腸症候群（IBS）の原因

IBSのはっきりとした原因はわかっていませんが、いくつかの要因が病態に関与すると考えられています。

腸の運動異常

腸の運動リズムが乱れることが症状の一因と考えられています。腸の動きが過剰になると内容物が早く通過して下痢を起こし、逆に腸の運動が弱まると便が腸内にとどまる時間が長くなり便秘につながります。

腸の知覚過敏

IBSでは、腸が刺激に対して過敏になっている場合があります。腸のガスなどによって腸管が伸びた時など、通常では痛みを生じない程度の変化でも強い腹痛を感じてしまうことがあります。

腸内細菌（腸内フローラ）の変化

腸の中には様々な細菌が存在します。これらの細菌は消化などの腸の運動だけでなく免疫などにも関わっていることが知られています。近年ではIBSの患者様は腸内細菌のバランスが変化していると言われており、腸内細菌の変化は腸の働きだけではなく精神状態にも影響する可能性があることが報告されています。

感染後IBS

細菌やウイルスによる感染性腸炎にかかった後にIBSを発症することがあります。感染によって腸に炎症が起き、腸の粘膜が弱くなるだけではなく、腸内細菌にも変化が加わり腸の運動障害や知覚過敏につながるといわれています。

生活習慣やストレス

生活習慣（不規則な食事や睡眠不足など）や精神的ストレス・過度な緊張なども症状の原因となります。

※腸脳相関について

腸と脳は、神経やホルモンを通じて常に情報をやり取りしています。このような腸と脳の相互作用の仕組みを「腸脳相関」と呼びます。強い緊張やストレスを感じたときにお腹が痛くなったり、急にトイレに行きたくなったりすることがありますが、これは、精神的な状態が脳を介して腸の働きに影響するために起こるといわれています。逆に、腸の状態が脳の働きや気分に影響を与えることもあり、腸と脳は双方向に影響し合う関係にあります。IBSではこの腸脳相関の調整が乱れており様々な症状を感じやすくなると考えられています。

IBSのきっかけになりやすいストレス

• 心因的ストレス
  進級や進学、就職などにともなう不安や緊張
• 身体的ストレス
  仕事の疲れや寝不足、不規則・不摂生な生活（暴飲暴食や過度の飲酒）、気候の変化、風邪、夏バテなど
• 予期不安によるストレス
  通勤電車や大事な会議などのトイレに行きづらい環境の中で、腹痛や下痢に対しての過剰な不安や恐怖心

過敏性腸症候群（IBS）の検査・診断

IBSは症状だけで診断することはできません。大腸がんなどの悪性腫瘍や炎症性腸疾患などの病変がないことが前提であるため、まず、これらの器質的疾患が隠れていないかを調べ、機能性消化管障害に使用されているRome IV基準によって診断します。
症状・経過を確認したうえで、状況に応じて血液検査・便検査・大腸カメラ検査・超音波検査などを行い、症状の原因となりうる他の疾患がないことを確認する必要があります。

Rome IV診断基準

最近3ヶ月間、月に4日以上腹痛が繰り返し起こり、次の項目の2つ以上があること。

1. 排便と症状が関連する（症状が排便によって和らぐ）
2. 排便頻度の変化を伴う（症状によって排便の回数が増えたり減ったりする）
3. 便性状の変化を伴う（便の形状が硬くなったり柔らかくなったりする）

期間としては6ヶ月以上前から症状があり、最近3ヶ月間は上記基準をみたすこと。

過敏性腸症候群（IBS）の治療

IBSの治療は、生活・食事の改善、薬物療法、心理療法の3つが基本になります。

生活・食事の改善

まずは生活習慣の見直しが基本となります。不規則な食生活、疲労の蓄積や睡眠不足、心理社会的ストレスなどがある場合には、これらを整えることで症状が改善する場合があります。食事については、暴飲暴食や深夜の食事を避けて規則的な食事を心がけましょう。症状を悪化させる食品には個人差がありますが、脂肪分の多い食事・アルコール類・香辛料などの刺激物・カフェイン飲料（コーヒー・エナジードリンクなど）の摂取が症状を悪化させることがあります。近年では発酵性糖質を制限する低FODMAP食が症状改善に有効な場合があることが報告されています。
食事療法で最も大切なことは、「自分にあわない食品を見つけること」です。食事内容と症状の関連性を把握し、過度に制限をするのではなく無理なく継続できる方法を選ぶことが重要となります。

薬物療法

生活習慣を改善しても症状が改善しない場合は、薬物療法を行います。腸の運動を整える消化管機能調節薬や、ビフィズス菌・乳酸菌など生体にとって有用な菌の製剤であるプロバイオティクス、便の水分バランスを調整する薬などがあります。これらは下痢型、便秘型のどちらのタイプにも使用されます。下痢の薬剤としては、腸の運動異常を改善するセロトニン3受容体拮抗薬や下痢止めを使用します。便秘に対しては便を柔らかくする粘膜上皮機能変容薬や、補助的な下剤を使用します。腹痛や下痢傾向を改善する桂枝加芍薬湯や便秘に対して用いられる桂枝加芍薬大黄湯や大建中湯などの漢方薬が効果的な場合もあります。

心理療法

薬物療法を実施してもIBSの症状が軽快しにくい場合、心理療法が有効なことがあります。心理療法には、ストレスマネージメントに加え、リラクセーション（弛緩法）、集団療法、認知行動療法、対人関係療法などがあります。「心理療法」と聞くと特別な治療のように感じるかもしれませんが、実際には

• 考え方の転換・整理
• リラックスの習慣
• ストレスとの付き合い方

を身につけることです。

IBSの症状でお困りの方へ

IBSは命に関わる疾患ではありませんが、症状が強い場合には生活の質が低下する原因となります。適切な治療によって症状をコントロールできる場合も多いため、我慢せず医療機関で相談することが大切です。
当院では、症状や生活背景を丁寧に伺いながら必要に応じて検査を行い、一人ひとりに合った治療を提案しています。お腹の症状が続く場合はお気軽にご相談ください。

過敏性腸症候群（IBS）の診断費用

保険診療

※生検とは病変の組織を一部採取して、顕微鏡で確認する検査です。
※上記費用に診察料、薬剤料などが別途かかります。